专题八医疗体制改革——看病难，看病贵 字串1

胡锦涛强调，发展社区卫生服务，对于解决群众看病难、看病贵问题，为群众提供廉价、便捷的医疗保健服务，提高全社会疾病预防控制水平，具有重要意义。各级党委和政府要坚持以人为本，加强领导，明确责任，狠抓落实，积极发展这项利国利民的事业，以造福人民群众。温家宝要求，各级政府和有关部门要认真贯彻《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，把发展社区卫生服务作为深化城市医疗卫生体制改革的重要环节，加强领导，加大投入，改革机制，完善管理，不断改善社区卫生服务条件和水平，保障群众身体健康，促进经济社会协调发展。 字串3

政协委员、卫生部部长高强说，如果公立医院的创收机制不改变，很难解决群众看病贵的问题。谈到委员提案时，高强在发言中说，一些提案说的问题多，解决措施提的少。 “很多关于卫生改革的提案，都是几句话：第一，现在存在很多问题；第二，关键在于体制机制；第三，应该加大改革。我真是希望大家的提案再思考得深一些，体制机制的问题在哪儿，到底应该怎么改。” 当有些委员问起印度的全民免费医疗制度时，高强说，印度在1949年就建立了全民免费医疗制度，但这个免费医疗制度是低水平的，治疗手段简陋，药品廉价。他认为，从中国的情况看，目前再建一个全民免费的医疗制度是很难的。“如果再建一个特别低水平的保障制度，老百姓也不会满意，但是建高水平的，无论如何做不起来。” 而对于医疗保障体制上的问题，高强表示，主要是公立医院的创收机制问题。“这个机制不转变，很难解决群众看病贵的问题。” 字串5

“中国‘看病难，看病贵’是制度病。”劳动和社会保障部社会保险研究所的关志强教授说，在微观层面，没有及时建立起有利于医院改革与发展的筹资机制，医院生存环境恶化，百姓因此遭殃；在宏观层面，没有有效保证财富分配的公平性，很多人没能分享改革成果，面对快速变化的社会环境而生计艰难。他认为，“其深层原因是中国各级政府的功能正在重新定位之中，政府在公共事业发展和监管方面的主导作用严重缺位、错位、越位，中央和地方政府在发展公共事业方面的事权、财权划分严重不清。”中国的现实是经济高速发展，财政收入大幅度增长，但各级政府对医疗卫生的投入增长缓慢。关志强教授说，“由于缺乏制度保障，以至于有60％以上的医疗卫生总费用来自百姓个人，在城镇有44％以上的人没有任何制度性医疗保障，在农村这个比例高达80％。疾病支出增长速度大大超过个人收入增长速度，百姓1年的收入难以支付1次住院费用。一旦疾病风险降临，很多家庭会因此陷入贫困。中国13个人中，就有1人处于赤贫，其中有1/4至1/3直接跟疾病有关。这种状况的持续，严重影响消费内需的拉动，对中国社会经济健康发展也将形成巨大威胁。”关志强说，加快医疗保障制度建设是解决“看病难，看病贵”的长效机制。改革开放以来，我们以很少的公共投入在很短的时间内，大规模发展和提高了中国医疗卫生服务的能力，对此不应妄自菲薄。他表示，医疗保障制度的完善将从根本上改善医院改革与发展的生态环境。随着百姓收入增加，会有更多人通过保险方式获得医疗保障。第三方支付力量的提高，将彻底改变医院改革和发展的生态环境。当前重点，是使个人无法抵御的大病风险通过制度安排获得有效控制。 字串5

国家发改委社会发展司副司长王东生谈及卫生事业改革的基本思路时说，应加大政府投入，公共卫生资源向农村、城市基层倾斜；构建城市医院、社区卫生机构分工明确并双向转诊的医疗服务体系。他分析，当前我国医疗卫生存在的主要问题包括：医疗机构总量相对较少，但主要是布局不合理；医疗机构以公立为主，竞争格局尚未形成；适应市场经济体制要求的投资机制尚未建立。这是形成看病难和看病贵的原因之一。 字串1

国务院发展研究中心吴敬琏教授呼吁，低收入者医疗费用应该由政府提供，这是政府的责任，要让低收入者能有钱去买这个基本的服务，这也是医疗保险的作用。“公共卫生体系的部分，肯定是政府的责任。而提供普通医疗服务的单位，需要进行市场化改革。”吴敬琏表示。吴敬琏认为：“医疗是个信息高度不对称的行业，市场只有在信息对称的情况下才能达到最好效果，而医疗信息高度不对称，病人怎么可能知道这个药是否有效，成本多少？这需要一套制度来解决这个对称问题。”在市场化的思路下，总会有办法解决市场信息不对称的问题。加强公立医院的作用能够起到效果，但这种方案也需要研究如何监管。至于政府对卫生医疗的投入问题，吴敬琏不认为投入不够的说法有道理。“我们现在的医院甚至是交通事故的受害者没钱他们就不收，这在文明社会中是很奇怪的事情。难道是政府投入不够吗？高级医院的医疗设备，有每次CT收1万元的，核磁共振设备都是世界上高水平的装备，我认为并不是投入问题，而是思路问题。”

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